Preguntas de los temas (mamas, tórax y abdomen)

Mamas 

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1-¿Cómo se inspeccionan las mamas?
Con la paciente sentada, debe estar desnuda hasta la cintura. Debe observarse el volumen y la simetría de la mama, notar la presencia o ausencia de de cambias de color en la piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel, edema deformación o retracción de los pezones. Después debe pedirle a la paciente que levante y baje lentamente los brazos, en el curso de esta maniobra el observador ha de vigilar si hay fijación en la piel de los pezones, desplazamiento de la posición relativa de los mismos o deformación de las mamas, también deben inspeccionarse las axilas investigando la presencia de ganglios linfáticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.

2-¿Cómo se efectúa la palpación?
Lo mejor para efectuar la palpación de la región supraclavicular y axilar es tener a la paciente sentada, debe palparse la región supraclavicular mientras la paciente tiene los brazos caídos, los pectorales deben estar relajados para poder palpar debidamente la axila; esto se logra manteniendo el brazo con una mano mientras se explora la axila con la punta de los dedos de la otra. La paciente luego se pone en decúbito supino; los hombros deben estar elevados por una pequeña almohada, se lleva a cavo la palpación con cuidado y precisamente manteniendo la palma de la mano y la cara palmar de los dedos paralelos al contorno de la mama.

3-¿Qué puntos debemos valorar al descubrir una masa o nódulo en la mama?
-Su localización
-Si la lesión es simple o múltiple
-La sensibilidad y consistencia de la masa
-Si la lesión esta fija a la pared torácica
-Si hay hoyuelos en la piel
-Si hay retracción o desplazamiento de la piel
-Observar si están infartados los ganglios axilares o supraclaviculares
-Si la lesión es translúcida

4-¿Cuáles son las lesiones mas frecuentes que observan perdida de sangre a nivel del pezón?
Papilomas, mastitis quística crónica y cáncer.

5-¿Cuáles son las lesiones mas frecuentes en la mama?
Cáncer de mamas, cáncer inflamatorio,papiloma intracanalicular, enfermedad de Paget (de la mama), fibroadenoma de la mama, adenosis o fibroadenosis de la mama, mastitis quística crónica, necrosis grasa, traumatismos, mastitis, tuberculosis de la mama, mastodina, polimastia o mama supernumeraria, ginecomastia y cáncer de mamas masculina.

6-¿Cuándo aparecen los signos físicos de un carcinoma de mamas ?
Cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución.

7-¿Qué presenta un cáncer inflamatorio?
Dolor, fiebre e hipersensibilidad.

8-¿Qué signo es característico en el papiloma intracanalicular?
La aparición de sangre en el pezón.

9-¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Paget?
Se manifiesta con una excoriación roja gránulos del pezón o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por contacto.

10-¿Qué signos indican fibroadenoma de mamas?
La presencia de un tumos duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y móvil, no doloroso.

11-¿Por qué se caracteriza la adenosis o fibroadenosis de la mama?
Por la presencia de pequeños nódulos como perdigones dispersos en ambas mamas.

12-¿Qué produce la mastitis quística crónica?
Produce nódulos únicos o múltiples difusos en ambas mamas.

13-¿Qué observamos en una necrosis grasa?
retracción de la piel y del pezón; la masa e de tal consistencia que se confunde con una neoplasia. El proceso inflamatorio puede producir hipertrofia de los ganglios axilares.

14-¿Cómo esta la mama afectada con mastitis?
Se ve hinchada roja e hipersensible, puede llegarse a la fluctuación y suele haber infarto de los ganglios axilares.

15-¿Qué es la mastodinia? 
Es un fuerte dolor que presentan algunas pacientes en las mamas.

16-¿Qué es la polimastia?
Es la existencia de mas de dos mamas en una persona.

17-¿Qué es ginecomastia?
Es el agrandamiento patológico de una o mas glándulas mamarias en el hombre.

18-Hable sobre el cáncer de mamas masculino.
En el varón el cáncer mamario produce un nódulo irregular y duro por debajo de la areola. Es frecuente la fijación a la pared torácica. Como hay poco tejido mamario no se desarrollan los signos clásicos de cáncer mamario.

19-¿En qué parte de la mama es mas común el cáncer de mama en las mujeres?
En el cuadrante superior externo.

20-¿Qué es la mamografía?
consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv).
  

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Tórax

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1-¿Cómo se examina el tórax?
El tórax se examina con el paciente sentado, si resulta imposible puede examinarse cuidadosamente la pared torácica anterior mientras el paciente esta de cúbito supino, luego se gira hacia un lado y mas tarde hacia el otro, para permitir el examen de la pared torácica posterior.

2-¿Cuáles son las características del tórax en tonel?
En este la caja torácica tiene casi igual anchura que altura, depende del aumento considerable del diámetro antero posterior, el proceso puede acompañarse de un grado variable de enfisema crónico. Los movimientos de expansión del tórax suelen estar limitados y disminuye la reserva pulmonar, estos paciente resisten mal la anestesia general y sufren complicaciones pulmonares posoperatorias.

3-¿En qué consiste el pecho plano?
En el individuo de pecho plano la pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula, este paciente es sospechoso de enfermedad pulmonar, pero en la mayoría de los casos estos tienen buenos movimientos de expansión torácica, poseen reserva pulmonar adecuada y resisten la anestesia.

4-¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal?
De 16 a 20 respiraciones por minuto.

5-¿En cuales procesos se observa la respiración rápida y superficial?
En procesos infecciosos.

6-¿Dónde se observan las respiraciones profundas suaves y manifiestas?
Se observa en estado de ansiedad, sobre todo  en el curso del examen medico.

7-¿Dónde se observan las respiraciones profundas y suspirosas?
En la acidosis, sobre todo diabética.

8-¿Qué respiración es característica en el coma de las lesiones cerebrales?
La respiración lenta y estertorosa.

9-¿Qué se sospecha cuando hay respiraciones regulares y extraordinariamente lentas?
Intoxicación por morfina.

10-¿En qué tipo de enfermedades podemos observar disnea?
En enfermedades cardíaca y pulmonares.

11-¿Dónde se observa la inspiración entrecortada con espiración forzosa?
Se observa en las heridas torácicas abiertas y aspirantes.


12-¿Dónde se suele encontrar la respiración de Cheine – Stores?
En estados tóxicos, sobre todo en caso de retención nitrogenada.

13-¿Cuáles son las lesiones mas comunes de la pared torácica?
deformidades, infecciones y tumores.

14-¿Qué es el tórax en embudo o pectus excaratum?
Es una anomalía congénita en la cual está deprimido el cuerpo del esternón. En casos graves puedo llegar a tocar la columna vertebral o penetrar el canal vertebral o penetrar en el canal para vertebral. El corazón quizás esté guiado o desplazado, con dificultad considerables para las funciones cardíacas y respiratorias.

15-¿Qué tipo de infecciones podemos observar en la pared torácica?
La tuberculosis de los cartílagos costales
Infecciones piogenas de la pared torácica

16-¿Cuáles tumores podemos encontrar en la pared torácica?
Lipomas, sarcomas, granuloma eosinófilo, neurofibroma,  condromas, unión costacondrial dolorosa.

17-¿Cuáles son las causas mas frecuente de fiebre en periodo posoperatorio?
las complicaciones pulmonares.

18-¿Cuándo aparece la atelectasia pulmonar posoperatoria?
Generalmente se descubre en la noche del primer día.

19-¿Cuáles son las complicaciones mortales en el tórax operado?
La neumonía por aspiración, el colapso masivo y la embolia pulmonar.

20-¿Qué pulmón esta mas afectado en la atelectasia?
El pulmón derecho.


Abdomen

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1-¿Cuál es el objetivo principal del examen de elección?
Comprobar que no hay tumor abdominal, que la vísceras no estén aumentadas de volumen o en posición anormal.

2-¿Cómo debe hacerse la inspección?
Obsérvese el contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorios, tenemos que valorar las cicatrices abdominales, además debemos observar el ombligo y por ultimo hay que examinar los conductos inguinales.

3-¿Cómo se palpa el hígado?
Las manos del examinador se colocan planos sobre la pared abdominal inmediatamente debajo del borde costal y se deprimen con los dedos de la otra mano, se indica al paciente que respire profundo y los dedos que palpan se compriman con cuidado hacia adentro y arriba para que papen el hígado cuando desciende con la respiración.

4-¿Cómo se percute el hígado?

Debe iniciarse en la linea axilar anterior a nivel aproximadamente del cuarto espacio intercostal, siguiendo hasta abajo hasta que la nota resonante del pulmón quede substituida por la matidez hepática. Luego se sigue ea matidez hasta que quede substituida por el timpanismo de los gases intestinales.

5-¿Cómo se busca el bazo?

Se busca colocando la mano izquierda por detrás en el flanco, debajo del borde costar de la linea axilar media. Se indica al paciente que respire profundo y se insinúan con cuidado los dedos en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.

6-¿Cómo se palpan los riñones?

El riñón izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el franco desde atrás. Esta maniobra se repite del lado derecho pero aquí se coloca detrás la mano izquierda y la que palpa es la derecha.

7-¿Cómo se hace el examen de los reflejos abdominales?

Se rasca ligeramente la piel de cada uno de los cuatro cuadrantes. La contracción de la musculatura se manifiesta por el brusco movimiento del ombligo hacia la zona estimulada.

8-¿Cuáles estructuras pueden darnos un diagnostico erróneo de tumor?
La vejiga distendida, el útero grávido, el borde resistente del músculo recto abdominal, el pronos torio del sacro y aorta tortuosa y dilatada de un hipertenso.

9-¿Cómo podemos constatarnos de que hay liquido dentro del abdomen?

Provocando una onda liquida. El examinador percute un flanco con el dedo de una mano y palpa el flanco opuesto con la otra. Al mismo tiempo un asistente colocando el borde de su mano a lo largo de la linea media del vientre, impide que la pared abdominal transmita el impulso. Cuando hay liquido , al percutir con el dedo un impulso neto se transmite a la mano que palpa en el flanco opuesto.

10-¿En qué consiste el peloteo?

Se comprime con cierta búsqueda el abdomen con los dedos en la región donde se sospecha la presencia de una masa; cuando el liquido se desplaza, la masa que flota percuten contra los dedos que palpan.

11-¿Qué es un abdomen agudo?
Este término se refiere a un cuadro de emergencia médico, caracterizado por síntomas clínicos localizados en el abdomen y que hacen sospechar de existencia de una enfermedad severa que afecta a algunos órganos intrabdominales, que por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismo y neoplasias.

12-¿Cómo se inspecciona un abdomen agudo?
Se observa la posición que adopta el paciente, la expresión de su cara y la frecuencia respiratoria. Vigilese en particular la separación de los músculos rectos, la ausencia de los movimientos respiratorios normales y el peristaltismo visible.

13-¿Cómo puede estar el peristaltismo en el abdomen agudo?
Aumentado, disminuido o ausente.

14-¿Qué indica la ausencia de peristaltismo?
Significa que hay íleo paralitico por irritación peritoneal difusa.

15-¿Cómo suele manifestarse el peristaltismo aumentado?
1. El borborigmo intenso y casi contante que varía de intensidad para sin caracteres definidos  se observa en la gastroenteritis aguda o en los trastornos digestivos por transgresiones dietéticas.
2. Ruidos producidos por las contracciones rítmicas de los intestinos en la obstrucción mecánica aguda.
3. En la obstrucción parcial crónica del intestino delgado bajo.

16-¿Cuáles son los signos diferenciales de los procesos abdominales agudos?
Apendicitis aguda, colecistitis aguda, ulcera gástrica o duodenal perforada, pancreatitis aguda, diverticulitis aguda, oclusión vascular mesentérica, aneurisma desecante de la aorta, rotura de un aneurisma abdominal, obstrucción simple del intestino delgado, obstrucción con estrangulación del intestino delgado, invaginación, obstrucción aguda por carcinoma de colon, Vólvulo.

17-¿Cuáles son los signos claves para identificar una úlcera perforada?
Rigidez de madera del abdomen y distensión abdominal.

18-¿Cuáles pueden ser las secuelas de un cirugía abdominal mayor?
Peritonitis, formación de absceso y obstrucción intestinal.

19-¿Cuáles son los signos de peligro después de una intervención abdominal de una cirugía mayor?
Dolor persistente, pulso rápido, respiraciones frecuentes y disnea con ausencia de complicación pulmonar.

20-¿Qué es hiperesplenismo?
Aumento de la función del bazo.